脊髓终丝黏液状室管膜瘤的显微手术外科手术

脊柱腺体状室管细胞膜肉瘤（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管细胞膜肉瘤的甲型，20~50岁多发，可发生在脊柱的任何部位，90%发生于脊柱圆锥形与终丝。膝、骶部终丝MPE少见，由于其确诊症状没有甲基化，确诊相识不足，很较易入时诊或受累。2010年1翌年至2018年1翌年疗程治疗脊柱终丝MPE16可有，预后非常情愿，现刊文如下。 1.数据与工具 1.1研究对象 16可有里面，男10可有，女6可有；岁数21~56岁，最少35.31岁。再次出现症状小时0~3年，最少为17.43个翌年。第一场症状：躯干恶心或乏力8可有，躯干疼痛1可有，自觉失禁4可有，体检时发现3可有。术前所McCormick脊柱特性打分：Ⅰ级11可有，Ⅱ级5可有。 1.2影像学体检 术前所均自为MRI体检，设于膝段水平13可有，膝骶段水平3可有；肉瘤体T1像深褐色等接收器或稍低接收器，但均稍微极低于脑脊液的接收器，均肉瘤体可再次出现斑片状的极低接收器；T2深褐色极低接收器，当合并肉瘤细菌感染或者腺变时，可深褐色不均匀精神状态，大幅提高后值得注意加大。 1.3其他体检 术前所均自为头部体感诱发电位和运动所诱发电位体检，其里面体感诱发电位体检显示恢复期延长三、佩幅增大13可有；运动所诱发电位显示D佩恢复期延长三、佩幅增大13可有；括约肌肌电平面图体检深褐色神经系统源性损伤及尿残余适用量增多4可有。 1.4疗程工具 本文16可有均在显微镜下疗程截肢，均采取俯卧位，后顶上入路，要用顶上切口。根据术前所X线体检及术里面C臂适配，沿骨细胞膜下进自为致密，暴露脊柱前所部内部结构，适当暴露病变。我们运用于椎板成形术，适用极低速铣刀，也可以适用MRI骨刀受控椎板，以便于右边的复位。打开硬脊细胞膜前所，确保术野清扫。切下硬脊细胞膜时，同样庇护所脊柱，同时保证空腔零碎，以免肾脏流入空腔下腔。打开空腔后，用明胶海胆填塞椎管两端，缩减疗程过程里面肾脏在空腔下腔的扩散。在显微镜下轻轻探查、致密，可以发现值得注意增粗的终丝，向上延续为麦芽糖样肉瘤体。从上下缘离断终丝，轻轻仔细致密肉瘤体并零碎截肢。 大多数脊柱终丝MPE与周围组织分界相对于吻合，可同类型截肢；局部粘连严重的，可运用于锐性受控，再用双极电刀穿孔移出均，达次同类型截肢。同类型切或次同类型切后彻底风湿，依次严格缝合空腔和硬脊细胞膜，椎板复位，用锂板相互连接片一般而言。整个疗程过程在神经系统电生理监测下进自为，电位监测所致发生变化或佩动较小时，应当立即缩减疗程工具[6]。术后复查MRI考虑到有否同类型截肢。术后坚持随访，以便辨别有否住院、有否再次出现脊柱栓系综合症和脊柱畸形。 2.结果 16可有均同类型截肢（平面图1）。术后基本特性特性锻炼、痊愈理疗，入院时确诊症状均赢取很大加强。16可有随访10~70个翌年，最少45个翌年，确有住院，尚未再次出现脊柱栓系综合症和脊柱畸形；McCormick脊柱特性打分均达到Ⅰ级。平面图1 脊柱终丝上皮细胞状室管细胞膜肉瘤疗程前所后脊柱MRI 3.讨论 脊柱终丝MPE是一种特殊的室管细胞膜肉瘤甲型。多数髓内室管细胞膜肉瘤生长三缓慢，确诊症状不值得注意，病程进展较慢，均患者因肉瘤体发炎或原先间歇性症状忽然加重而就诊。脊柱终丝MPE的现代确诊症状主要表现为躯体的感觉、运动所和括约肌特性妨碍，可再次出现下背部、腿或膝骶部疼痛，自觉失禁。MRI是值得一提的是体检工具，可以观察的所在位置、性状及其与周围圆锥形、凤尾、终丝的关系等重要信息。肉瘤体T1像深褐色等或稍低接收器，但均稍极低于脑脊液的接收器强度，均肉瘤体可再次出现片状极低接收器；T2像深褐色极低接收器，合并肉瘤细菌感染或腺变时，接收器强度不均匀；大幅提高后值得注意加大。有史家显然T1极低接收器与室管细胞膜肉瘤的已确定和肉瘤细菌感染有关。 有刊文凤尾、终丝MPE同时再次出现肉瘤内及空腔下腔发炎。本文患者确有合并空腔下腔发炎。疗程截肢是脊柱终丝MPE的值得一提的是治疗工具，但迄今疗程时机的选择亦然尚未取得共识。有史家显然，髓内室管细胞膜肉瘤一旦确诊就应当急于疗程，愈早疗程，对脊柱的压迫和侵蚀越体积，对神经系统特性的挫伤也越体积。但也有史家显然，发病早期重量相对于来得小、暴露不显然，疗程过程里面也来得较易误伤脊柱，疗程后果也相对于较极低，应当该等到重量生长三到里面等体积，适配相对于明确和暴露较易时，疗程治疗对脊柱的挫伤也相对于较小。但是脊柱终丝MPE的症状来得间歇性，早期不较易被发现，当患者就诊时已有明确的神经系统特性所致体征，定时已在体外存在相当长三的小时，重量较小，此时对神经系统的挫伤也来得小，因此我们主张一旦明确确诊，应当急于疗程。 脊柱终丝MPE疗程原则是：在不额外挫伤脊柱内部结构和神经系统特性的前所提下要用到的显然截肢。疗程过程里面应当该同样：避开过度牵拉脊柱，靠近进自为受控，避开过渡挫伤脊柱；粘连来得严重的部位，促请锐性受控，切忌为了受控而过度牵拉脊柱；应当同样庇护所脊柱微小的血管；对于小的发炎，用明胶海胆或小的脑棉轻压即可风湿，对于运用于压迫工具很难依靠的发炎，可以运用于双极电刀风湿，但是要同样额定功率要小，明确发炎点后精准点灼，借助于生理盐水滴注，避开电刀的粘连和缩减电刀激发的热效应当挫伤；疗程过程里面可以整体截肢，应当避开残余，但是当重量过大时，为缩减对脊柱的牵拉、拉伸，可以运用于内截肢或者分块截肢。我们促请分块截肢，这样对脊柱的牵拉、拉伸极小，对患者的神经系统特性庇护所较好。 椎板成形术有防止硬脊细胞膜瘢痕组织形成的优点，并能术后神经系统的庇护所和缓解迟发型畸形。术后椎板的一般而言，我们运用于的是二孔锂相互连接片，同样很难而所的带来椎管狭窄而拉伸神经系统。术后至少1年内很难过度承受阻碍。也有运用于钉棒系统进自为一般而言，优点是术后早期颧骨耐用性更好，但是但会增加疗程小时和费，前期有断裂二次疗程取走的后果。由于迄今大多运用于铣刀或MRI刀取下椎板，对骨质摧毁较少，运用于二空相互连接片一般而言椎板使其慢慢骨性愈合后效果非常好，前期疗程地区身体等组织对颧骨的贴附和修整使颧骨的耐用性更加可靠。椎管的重建也能增大术后并发脑脊液入时的随机性。 术后随访期间，患者运用于二孔相互连接片进自为一般而言不曾再次出现脊柱栓系综合症和脊柱畸形。对于术后基本特性不放、化疗，迄今亦然尚未促成统一的相识。有史家显然髓内室管细胞膜肉瘤无论有否同类型切，术后均应当基本上PET，能够提极低患者生存率以及增大的住院率。但有史家显然术后PET并无基本特性作用。也有史家不提倡PET，因为效果难以考虑到，反而存在脊柱挫伤的后果，而且PET后但会摧毁正常组织内部结构，假如住院但会使右边的疗程来得很十分困难。有史家刊文2可有首次疗程尚未能同类型切，且尚未PET，自为二次疗程同类型切，术后患者神经系统特性妨碍尚未进一步加重。 本文16可有同类型切，术后尚未PET，随访确有住院。因此，我们显然，同类型切的患者不须基本特性PET；尚未同类型切的患者，也不可以愚昧PET。对于脊柱终丝MPE术后化疗迄今也没有统一的相识。本文16可有术后尚未化疗，随访确有住院。总之，我们显然脊柱终丝MPE值得一提的是疗程治疗，同类型切，预后良好，术后暂不无需基本特性不放、化疗，基本特性痊愈治疗和特性锻炼并能特性恢复。 原始出处：李宁,王寿龙,王佩,亦然亚军,郭智勇,宋晓斌.脊柱终丝腺体状室管细胞膜肉瘤的显微疗程治疗[J].里面国确诊神经系统外科杂志,2018,23(06):407-409.