致产房│八字方针 之 胸难产

等分国策 之 腹难稻谷

确信

腹难稻谷一般是指当胚滑下降时其前腹夹顿在颈椎协同上方，也可能是胚滑后腹夹顿于人体内骶骨海。据引述，在竖先露更年期中都，腹难稻谷的如此一来次发生率为0.2%~3%[1]。这个数值的差别可能是由于深入研究人群的差异性、相异的试行者对腹难稻谷的定义相异而造并成。

腹难稻谷往往以是较难预料、较难防范的一个稻谷科内急症。由于滑腹不都能自然环境娩出，可能引致各种母滑烧伤肺炎。

臂丛神经烧伤是最相当严重的月大肺炎之一，如此一来次发生率为2％～16％。卡比的是绝大多数甲状腺肿神经功能可恢复正常以，只有将近10%的甲状腺肿用到永久性的神经功能障碍。但并非所有臂丛神经烧伤都和腹难稻谷有关，诊疗历史据信显示，将近1/3的臂丛神经烧伤与腹难稻谷无关，有4%的臂丛神经烧伤散见于剖宫稻谷后[1]。与腹难稻谷有关的烧伤还有锁骨骨折、肱骨烧伤等。胚滑腹-竖比则有或者腹-胸比则有增高与腹难稻谷密切方面，也并成为胚滑机械性烧伤的一个最主要机理。

从病理生理学取向，滑竖娩出后，滑腹夹顿在丈夫颈椎协同上方，引致脐带受压，脐带血流过中都断，用到胚滑宫内窘迫、窒息而死、滑粪喷出，更相当严重的可用到月大缺血缺氧性帕金森氏症、智能障碍甚至遇害。 一项对6,238则有更年期更名月大窒息而死的深入研究结果表明，无论丈夫是否有较低血压，月大窒息而死在腹难稻谷中都极其常以见[2]。

稻谷妇的肺炎则以撕裂伤、相当严重稻谷后并发症及输卵管破裂为主。一个对236则有腹难稻谷的深入研究发现：稻谷后并发症的如此一来次发生率是11%，Ⅳ度阴道裂伤的如此一来次发生率是3.8%[3]。

总体上说，虽然目前据信一些腹难稻谷的较低危诱因，但腹难稻谷仍不能被准确预见与预防。意味着，医护人员必需在知晓腹难稻谷较低危诱因，及早发现较低风险更年期病则有的同时，还必需警告并时刻匆忙腹难稻谷的救灾东南侧理。

预防

1,常以见危险诱因：

a-稻谷前诱因：

月大体重增加：尤为方面。其出生率随胚滑体重增加增高而增高[4]。月大体重增加在4,000~4,500g的腹难稻谷如此一来次发生率为3~10%；＞4,500g的，如此一来次发生率为8~24%；但50%的腹难稻谷如此一来次发生在

较低血压：抑郁症较低血压孕稻谷妇腹难稻谷的风险特别较低，因为胚滑生于体重增加大，胚滑胸部和竖部的比则有比不曾患较低血压孕稻谷妇的胚滑较低。不曾患较低血压孕稻谷妇至少胚滑体重增加>5,000g、抑郁症较低血压孕稻谷妇至少胚滑体重增加>4,500g者腹难稻谷出生率较低；怀疑较低生于体重增加、稻谷程极度和战马助稻谷更年期三者组合成的腹难稻谷风险可达21％[6]。

既往有腹难稻谷史：此次更年期腹难稻谷如此一来次发生率为1％~16.7％，而一般稻谷科内人群的如此一来次发生率

其他：都有体重增加、月内更年期、月大、较低龄、更年期期体重增加增高难免等诱因。

b-稻谷时诱因：

战马助稻谷更年期。

稻谷程极度／稻谷程停滞。

2,全案剖宫稻谷与引稻谷：

怀疑巨大儿的产妇，并不是全案引稻谷或者剖宫稻谷的指征。鉴于上述情况，UpToDate 和American妇稻谷科内医师协会的结论归纳并成比如说三种全案剖宫稻谷指征(2C级事实水平)[4, 7]：

更年期期较低血压产妇，至少胚滑体重增加＞4,500g；非较低血压产妇，至少胚滑体重增加＞5,000g。

当滑先露在脊柱无齿梯形以上必需稻谷钳助稻谷更年期和至少胚滑体重增加＞4,000g。

有腹难稻谷病史，尤其有相当严重月大稻谷伤史的产妇。

在更年期39周，至少胚滑体重增加为巨大儿(体重增加>4,000g)的产妇可选择性引稻谷是前提的，继续观察也是前提的。因为更年期39周引稻谷所致的腹难稻谷及肺炎较低于更年期37周或38周引稻谷的稻谷妇，但在更年期37周或38周引稻谷的月大肺炎则较低于前者，如较低水溶性血症和循环系统问题。将近50%的腹难稻谷病则有并无明确的危险诱因，稻谷前预见腹难稻谷价值很低(

3,落后更年期止痛：

提供最佳更年期止痛的同时，使用目前提倡的大容量超低/游离局麻药混合以加强止痛、提较低运动阻延的第二稻谷程椎管内更年期止痛。完全松驰的胸部将不利于滑腹的娩出，如遇到腹难稻谷，可能会将娩出的滑竖如此一来推离开了输卵管内。

对于具有巨大胚滑的产妇，应试行落后更年期止痛，随时匆忙马上剖宫稻谷。

4,设计团队模拟特训：

由于腹难稻谷是一个较低危/低频率事件真相，设计团队模拟（动画影片）特训是一个理论上的匆忙方依此。深入研究发现模拟特训可改善沟通、加强各种手依此的熟练使用、保证年底的事件真相据信[4]，可改善接生第一集，好处地东南侧理腹难稻谷，提较低腹难稻谷的肺炎。

警告

在滑竖娩出后，如前所述手依此驱动难于娩出胚滑腹部，必需使用额外的稻谷科内主要用途手依此协力娩出胚滑腹部时，常以病人为腹难稻谷。滑竖夹顿于人体内阴道(龟缩征)是腹难稻谷的典型体现，但非病人指标[4]。

因为腹难稻谷病人警告的困难性，稻谷房的生物技术救灾催化应该被“以致于”报告，以获得提前量，避免催化的不即时。

救灾

必须清楚地认识到，稻谷房生物技术设计团队医疗与安全体系是理论上东南侧理腹难稻谷的最根本保证。腹难稻谷设计团队合作东南侧理原则：如此一来次发生腹难稻谷后不要吓得。首先启动马上剖宫稻谷模式，呼叫稻谷科内医师、助稻谷士、科内医师和儿科内医师现场。

尽管相异诊疗情况下腹难稻谷的东南侧理方式相异，但一些系统的诊疗负责管理唯一可可主要用途应对各种腹难稻谷。无论选用何种手依此及东南侧理方依此，丈夫与婴儿的肺炎还是不能不预见，也可能出乎意料。往往以在初步驱动不曾并获得成功娩出胚滑腹部时需做出腹难稻谷的病人。在腹难稻谷事件真相如此一来次发生时，理论上沟通非常以最主要，需据信腹难稻谷病人的时间和完并成更年期的时间，立即额外的护士、稻谷科内医师以及科内医师的支援[4]。

稻谷科内

按程序放任相异的手依此娩出滑腹：

Leg→Pressure→Arm

1)折腹膀依此(Legs, McRoberts手依此)：

折曲稻谷妇脚部接近腹部是东南侧理腹难稻谷的首选方依此。在松解夹顿的滑腹或者提较低接生肺炎时，无法循证自然环境科内学的数据表明哪种手依此极其优越。但是建议首先试行McRoberts 手依此其实更前提。

2)颈椎上减压依此(Suprapubic pressure)：

在稻谷妇颈椎协同上方聚焦胚滑前腹，向后下减压，结合折腹膀依此可以并获得成功免去大多数的腹难稻谷。

3)牵后臂娩后腹依此(Delivery of posterior arm)：

手沿骶骨相接，进手困难则先为阴道切开。滑背在稻谷妇左侧用双脚，滑背在稻谷妇右侧用右手。沿胚滑后上肢到肘部。如果腓骨圆形折曲状态，可抓住臀部或滑手，经胸前娩出后臂；如果腓骨受制于伸直状态，在肘窝东南侧失去平衡使腓骨折曲，然后抓住臀部或滑手娩出后臂，折曲腓骨是防止肱骨骨折的更为重要。此方依此是东南侧理腹难稻谷的最理论上的方依此[8]。

4)滑竖夺位依此(Zanelli)：

如果牵后臂娩后腹依此收场，下一步如何东南侧理无法共识，其他手依此的并获得成功率都不较低。可可选择滑竖夺位依此(Zanelli依此)，将滑竖夺位处稻谷道或宫腔内然后先为马上剖宫稻谷。方依此可选择应根据胚滑情况、家属立即、医师充分和医院条件而定。此时，胚滑均有相当严重肺炎。

5)American相当多选用断胚滑锁骨的方依此，也不用稻谷妇颈椎协同切开术：

因为这会大大增高稻谷妇的子宫颈相当严重裂伤、输卵管破裂、尿道烧伤以及膀胱烧伤的如此一来次发生率[9, 10]。

科内

紧急催化，申请加入救人设计团队。一旦启动马上剖宫稻谷，有硬膜外导管的给予3%氯普鲁卡因20mL硬膜外推注，同时较慢转运稻谷妇到手术室。无法硬膜外更年期止痛的，较慢抑止全麻剖宫稻谷[见下文新浪镜像][11]。

月大科内

听得紧急呼叫，奔赴稻谷房，随时准备好月大复苏的救人匆忙[7]。

参考资料

1

Gilbert WM, Nesbitt TS, Danielsen B. Associated factors in 1611 cases of brachial plexus injury. Obstetrics Company Gynecology. 1999 Apr 1;93(4):536-40.

2

Nesbitt TS, Gilbert m, Herrchen B. Shoulder Dystocia and associated risk factors with macrosomic infants born in California. Am J ObstetGynecol 1998; 179:476-80.

3

Gherman RB, Goodwin TM, Souter I, Neumann K, Ouzounian JG, Paul RH. The McRoberts’ maneuver for the alleviation of shoulder dystocia: how successful is it? Am J Obstet Gynecol 1997;176:656–61.

4

Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Practice Bulletin No 178: Shoulder Dystocia. Obstet Gynecol. 2017;129(5):e123-e133. /杨海澜，王芸，蔡贞玉，胡灵群. ACOG178号须知:腹难稻谷问答. NPLD-GHI. 2017 Aug 13; 4(8):13

5

Ouzounian JG, Korst LM, Miller DA, Lee RH. Brachial plexus palsy and shoulder dystocia: obstetrical risk factors remain elusive. Am J Perinatol 2013;30:303–7.

6

Boulvain M, Senat MV, Perrotin F, Winer N, Beucher G, Subtil D, et al. Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses: a randomised controlled trial. Groupe de Recherche en Obstetrique et Gynecologie (GROG). Lancet 2015;385:2600–5.

7

Rodis JF,Shoulder dystocia: Risk factors and planning delivery of at risk pregnancies Available at pregnancies, Retrieved on Sept 8th 2020.

8

Hoffman MK, Bailit JL, Branch DW, Burkman RT, Van Veldhusien P, Lu L, Kominiarek MA, Hibbard JU, Landy HJ, Haberman S, Wilkins I. A comparison of obstetric maneuvers for the acute management of shoulder dystocia. Obstetrics and gynecology. 2011 Jun;117(6):1272.

9

O’Leary JA. Cephalic replacement for shoulder dystocia: present status and future role of the Zanelli maneuver. Obstet Gynecol 1993;82:847–50.

10

Goodwin TM, Banks E, Millar LK, Phelan JP. Catastrophic shoulder dystocia and emergency symphysiotomy. Am J Obstet Gynecol 1997;177:463–4.

11

胡灵群，陈凯，林锦，刘宇燕，梁刚，潘皓瑜. 致稻谷房│等分国策 之 马上剖宫稻谷. J NPLD-GHI. 2020 Apr 30;7(4):30.

中都文摘录｜郑勤田，胡灵群，李并成不收，刘宇燕，梁刚，蔡贞玉. 致稻谷房│等分国策 之 腹难稻谷. J NPLD-GHI. 2020 Sep 11;8(3):11.

英文名称摘录｜Zheng QT, Hu LQ, Lee CF, Liu YY, Liang G, Cai ZY. Team based practice: management of shoulder dystocia. J NPLD-GHI. 2020 Sep 11;8(3):11.

Journal of No Pain Labor Company Delivery

- Global Health Initiative

（ISSN: 2475-711X）

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