术前清洁可显著减少术后乳房内膜炎风险

产后生命体病菌最重要的危险原因是剖宫产心法。行剖宫产的分娩发生病菌的不确定性是早产分娩的 5～20 倍。剖宫产心法后病菌时因素分娩健康最主要的原因，甚至可能导致分娩死亡。剖宫心法后最常见的病菌并发症是乳腺腹腔凝（6%～27%）、发热（5%～24%）和伤口病菌（2%～9%）。经早产乳腺腹腔凝致死率仅为 1%～3%，剖宫产心法后病菌致死率为经早产的 10 倍甚至更较高。

乳腺腹腔凝主要是由于内厌氧霉菌上行线病菌。心法前广谱抗霉菌抗生素应立即领域可减小 60%～70% 病菌并发症的致死率。而心法前漂白联合抗霉菌抗生素领域确实能够得到更大的益处，目前尚不曾可知。近几年，有些深入研究者举动展开了随机对照试验车（RCTs）。Haas 等将 5 个有关心法前领域聚维酮镁展开漂白，统计心法后病菌患病率。深入研究者确信心法前用作聚维酮镁展开将要可以减小心法后乳腺腹腔凝发病不确定性，但是这些评量证据品质偏低。

维琴察大学妇产科学 Claudia Caissutti 教授等通过对多个 RCTs 试验车展开系统综述和 meta 分析，评量心法前展开漂白确实可以减小心法后乳腺腹腔凝患病率。

深入研究者选取了 16 个相关的且符合荣膺新标准的试验车，样本数较高达 4837 人。其中 15 个 RCTs（包含 4744 人）将病人随机包含对照小组和试验车小组，试验车小组在行剖宫产前予漂白。还有一个是将用作聚维酮镁和氯己就其展开漂白想到对比。试验车信息来自不同国家，包括较高收入、中等收入和低收入国家。大多数试验车用作聚维酮镁展开漂白，其中 4 个用作 10% 聚维酮镁，2 个用作 1% 聚维酮镁，1 个用作 5% 聚维酮镁，还有 4 个不曾陈述。2 个试验车用作 225 mL 0.2% 氯己就其，1 个用作 20 mL 0.4% 氯己就其，1 个用作 0.5% 灭滴灵，剩下用作 50cc 西曲溴铵。9 个试验车用作海绵四支漂白 30 秒，有 2 个用作海绵四支漂白分别为 3 分钟和 60 秒。1 个试验车用作液体，1 个用作擦洗，1 个用作纱布消毒，还有 3 个不曾详述陈述。

所有次测试病人均行应立即或心法中抗霉菌抗生素施用。6 个试验车在心法前施用，6 个试验车在断裹后施用，2 个在心法前或断裹后施用，其余不曾明确陈述施用星期。

15 个试验车，4744 个病人的随机试验车结果暗示，心法前接受漂白的病人乳腺腹腔凝和心法后发热的致死率明显减小。心法后伤口病菌或其他伤口并发症的致死率并不曾明显统计学意义。有关过敏等副作用次测试都不曾提及。

其中 3 个试验车将病人包含临产和静养。对于临产的哺乳而言，心法前漂白明显减小乳腺腹腔凝的致死率，但对于静养的哺乳而言，并无统计学意义。

3 个试验车将病人包含胎膜早破和正常静养展开分析，实验信息断定胎膜早破病人行心法前漂白可明显减小乳腺腹腔凝不确定性。正常静养哺乳心法前行漂白，乳腺腹腔凝致死率不曾明显减小。

10 个试验车信息暗示心法前用作聚维酮镁展开漂白明显减小乳腺腹腔凝致死率，3 个试验车确信试验车小组和对照小组乳腺腹腔凝致死率不曾明显差异性。

还有 1 个试验车来得了用作聚维酮镁和氯己就其展开漂白的视觉效果，深入研究信息暗示两者并无明显差异性。

本深入研究暗示心法前漂白减小心法后乳腺腹腔凝致死率。亚小组分析暗示对于临产及胎膜早破的哺乳而言，心法前漂白可明显减小心法后乳腺腹腔凝致死率。次测试大多用作海绵四支沾取 10% 聚维酮镁漂白 30 秒。文献中都不曾报道有副作用。并且深入研究者找到，心法前应立即领域抗霉菌抗生素可减小心法后病菌率。

漂白这个概念并非新概念。自 1970 年开始就已断定心法前或早产前用作聚维酮镁展开漂白可减小心法后病菌率。先前有深入研究确信漂白可减小 98% 的细霉菌，特别是在是小肠球霉菌。通过心法前漂白可减小可能导致心法后乳腺腹腔凝的细霉菌总数，并且不论是用聚维酮镁还是氯己就其，成本都较较高。

总而言之，对于临产和胎膜早破的分娩而言，心法前展开漂白可显著减小心法后乳腺腹腔凝不确定性。并且成本较较高，操作简单，我们提议这些病人行心法前将要，用作海绵四支沾取 10% 聚维酮镁，漂白至少 30 秒。对于静养和非胎膜早破的哺乳，确实有必要展开心法前漂白还需要更多的深入研究信息展开评量。

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主编： 较高杰米