期盼很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔牙龈典型于行人工流产法术或自然流产刮宫法术后，如今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个法术语并未标准化，都代表宫腔牙龈。宫腔牙龈典型的症状以外疼痛、排卵带状甚至闭经和不育。

为了愈来愈容易地指导医学宫腔牙龈的病因与用药，英国小儿腔镜该协不会与国家小儿内镜协不会在原有简要的原先提高了许多最原先医学试验当中结果，推出了原先宫腔牙龈实践会议记录。现将会议记录重点归纳如下：

宫腔镜是病因宫腔牙龈的金新标准，条件而无须时必要众所周知

对于怀疑 Asherman 综合征的女性，宫腔镜是病因宫腔牙龈的金新标准，条件而无须时必要众所周知（B 级）。与放大镜体检相比，宫腔镜能愈来愈准确的刻画宫腔的共通点、宫腔牙龈的某种程度以及乳腺的质量，并能同时来进行用药。

乳房直肠MRI的假阳性率非常高（高达 39%），并且无法检测乳房乳腺纤维化以及无法观察宫腔牙龈的某种程度，因此应用极为较广。

如果不能来进行宫腔镜，那么可以必需乳房直肠MRI或者宫腔控制论MRI（B 级）

多普勒放疗可能不会若有病患不育症的高风险，MRI 太比起，准确性也不高。这些系统设计还缺少大样本的医学研究工作，也并无法举荐在医学一般而言。（C 级）

7 种供概述的定义

对宫腔牙龈来进行定义是有必要的，因为预后与病症轻微某种程度相关。（B 级）

但以外并无法一个统一的宫腔牙龈定义新标准，完全相同民间组织根据自己的确实情况下指出了完全相同的定义新标准，以供大家概述（表一）（C 级）

3 种举荐的防止意图

宫腔镜开刀后宫腔牙龈的高风险与开刀类型有关：局限于性的乳腺的开刀（比如鳞状磁力切）高风险低，而那些涉及几层或面积较广的开刀高风险较高。（B 级）

切除恶性肿瘤的意图也可能不会直接影响宫腔牙龈的高风险：在非妊娠乳房当中来进行磁力切或者在妊娠乳房当中无画面驱使盲目转换不会提高宫腔牙龈的高风险。（C 级）

开刀后应用宫腔牙龈天然屏障能在短期内减少宫腔牙龈的发展，但以外还缺少一般而言天然屏障系统究竟不会直接影响日后身体健康的数据集。（A 级）

6 种处理意图

由于宫腔牙龈极为危险新生命，因此只有在病患消失疼痛、不育、反复流产或者排卵带状（以外闭经）等症状才来进行用药。各种用药的目的就是恢复宫腔的较长时间容积，扩建宫腔和内膜管的较长时间共通点，有利于内膜管、宫腔和直肠之间的沟通。从而保证较长时间排卵和精子流动及直肠着床。

1. 期盼用药：

以外有限的默许期盼用药的研究工作撰写在 1982 年，数据集说明不会有多达 78% 的宫腔牙龈病患能在 7 年中恢复排卵，有 45.5% 的病患能在 7 年中孕妇。

2. 内膜崛起：

宫腔以及乳腺无法细菌感染的内膜陡峭可以通过放疗驱使（或者无法放疗驱使）下内膜崛起来进行用药。以外所有的关于内膜崛起的有用数据集都是宫腔镜消失之前的数据集，并且有盲探产生乳房破裂的路透社。因此，以外这项系统设计的一般而言极为局限于。

3. 刮宫法术：

刮宫法术是宫腔镜消失之前最常以的用药意图，有路透社揭示有至少 84% 的病童能重新恢复较长时间排卵。但宫腔镜消失此后，因其共存进一步细菌感染乳腺的可能，刮宫法术就不再是病因用药宫腔牙龈的最佳意图了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以看清楚放大来对宫腔牙龈来进行用药。宫腔镜体检本身就必需内膜崛起，这本身就不会对轻度的内膜牙龈来进行用药，并且，还可以一般而言宫腔镜的尖端来进行钝性分开。当然，牙龈趋多，趋游离，暴发乳房垫等肝硬化的高风险就趋大。

如今，单双极等磁力眼科械及 Nd:YAG 激光等的一般而言可以在看清楚下来进行宫腔牙龈松解，并且具有研磨有用及止血良好等完全相同之处。但要注意，一般而言时一旦暴发乳房垫，则可能产生一定的胃细菌感染。并且必需考虑价格疑虑以及为了能容纳开刀械进入可能必需进一步崛起内膜。

以外还并无法研究工作来非常这些系统设计开发与其他系统设计，因此，无法迹象说明某种系统设计愈来愈具有优趋性。有间接迹象说明，磁力眼科开刀可能共存进一步细菌感染乳腺的高风险。

一般而言小刀和针的机械分解被认为是经典的开刀用药意图。对于合适的病患，开刀用药也可以在重症来进行，其结局与住院病患相像。

5. 其他宫腔镜系统设计：

当无法一般而言经典的宫腔镜系统设计或者一般而言宫腔镜系统设计极为安全的时候，可以结合一般而言一些其他的宫腔镜系统设计。比如当宫腔牙龈极为轻微的时候，可以一般而言 Collins 磁力刀从宫底到内膜研磨一个 6～8 mm 淡的切口，来扩大乳房腔。在一个小区域内医学试验当中当中，有 71% 的病患获得成功。

全麻下宫腔镜驱使下一般而言 Tuohy 针在构图驱使下来进行轻微宫腔牙龈钝性分解可以一般而言愈来愈细的宫腔镜并且降低乳房垫的高风险，并且即便消失了乳房垫也不会降低胃细菌感染的高风险。但其系统设计比起，并且不会使病患暴露于磁力离辐射形同。

十二指肠放疗可用来驱使宫腔镜下宫腔牙龈松解，除了起到常规驱使作用，还能同时体检盆腔其他心脏。

用药宫腔溢出的另一种意图是依次一般而言内膜崛起器从乳房颈朝向乳房直肠开口，产生两个侧位标记和当中间的纤维紧接著，然后在十二指肠镜驱使下一般而言宫腔镜来进行松解。但在一小区域内试验当中当中，6 名女性有 2 名暴发了乳房垫以及大量坏死。因此此项系统设计只能难以实现一般而言十二指肠镜提高开刀价格及潜在肝硬化高风险，尽管其能改善生育功能，但由于数据集有限，肝硬化暴发率高，因此极为举荐一般而言。

6. 非宫腔镜系统设计：

大齿开刀、乳房切开法术等因其心理压力大、肝硬化多，现在已大多一般而言，仅有一般而言于其他系统设计不确实或者其他可能的轻微情况下。

现将开刀用药宫腔牙龈的举荐阐述如下：（表二）

宫腔牙龈法术后节育器不必要一般而言含铜节育器

至少有 30%～60% 的病患不会消失法术后入院，以外并未有趋来趋多的医学试验当中来评估各种液态和半液态（悬浮）天然屏障的防止入院的优点。

传统的法术后分开乳房外侧的液态天然屏障以外一般而言 IUD（宫里母乳喂养器）、羊膜移植或支架，通常都以外一个末端有肾的宫里导管。悬浮天然屏障以外胶原和氧化聚酯–羧甲基纤维素钠也都进入了愈来愈加严格的医学试验当中。以外，并未有 5 个医学试验当中来评估二级防止策略的优点。现将二级防止的举荐阐述如下：（表三）

法术后评估

轻至当中度的宫腔牙龈入院率至少为 1/3，而重度宫腔牙龈的入院率则高达 2/3。因此，无论病患究竟来进行了眼科用药，都必要来进行宫腔情况下的随访（B 级），通常在法术后两到三个排卵周期后来进行。动态监测的法则以外宫腔镜和乳房直肠MRI，对于入院的病童必需后最后来进行松解。

引文

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编辑： 郑雅雯