全面读懂肾脏状癌的超声表现

睾丸突起癌（PTC）是最常以见的睾丸恶性，左右%病变睾丸癌的 80%-90%。PTC 的外科表现与其外科特性及生理学特性密切系统性，前者有数年长、性别、肿物凸突起、腺本体除此以外常为接及远处集中会于等，后者有数分化程度、血管侵扰性、非整倍本体巨噬细一维的分布等。除经典改进型 PTC 除此以外，还有多种 PTC 亚改进型见于另据，有数卵母细一维改进型、较高巨噬细一维改进型、阿米巴乙酸巨噬细一维改进型、突起巨噬细一维改进型、实性改进型、筛突起-桑葚改进型等。相同亚改进型的 PTC 的外科特性和外科表现确实存在歧异。来自韩国的 Ji Hyun Lee 等学者对各种 PTC 亚改进型的氘磁共振观感、巨噬细一维生理学特性、生物学行为和外科结果展开了探讨，篇名刊发在近来一期的英美两国氘磁共振医学杂志（JUM）上。卵母细一维改进型 PTC卵母细一维改进型 PTC 是继经典改进型 PTC 之后的第二常以见睾丸突起癌，左右% 18%。与经典改进型常为比，卵母细一维改进型病平愈来愈为年长，肿物较少。氘磁共振上，卵母细一维改进型 PTC 多圆凸圆凸或圆凸（绘出 1），而非经典改进型的直下比＞1。此除此以外，卵母细一维改进型多观感为等调谐或较差调谐，而非经典改进型 PTC 的显着较差调谐，其周围较差调谐闪光环比经典改进型愈来愈常以见。卵母细一维改进型 PTC 的部分声像绘出特性无法与其他良性卵母细一维（如突起性增生或卵母细一维腺腺）和恶性卵母细一维（如卵母细一维突起癌）常为对应。声像绘出观感恶性平象的卵母细一维改进型 PTC 比不观感恶性平象者愈来愈具侵扰性。绘出 1. 病平女，48 岁，睾丸右茸卵母细一维改进型 PTC 声像绘出；横截面（a）和纵切面（b）显讫凸突起左右 0.8 cm 的圆凸较差调谐突起，疆界准确，邻近地四区伴较差调谐闪光环（标记）卵母细一维改进型 PTC 的生理学特性观感为巨噬细一维的氘特性符合 PTC，70%-80% 的巨噬细一维以卵母细一维突起排列变为生长（绘出 2）。可有完整粘液，并观感与卵母细一维改进型完全常为同的特性。35%-70% 卵母细一维改进型 PTC 可有 B-Raf 遗传基因，而经典改进型 PTC 仅 5%-20%。绘出 2. 病平女，13 岁，愈演愈烈肺集中会于的卵母细一维改进型 PTC；睾丸左茸横截面（a）和纵切面（b）声像绘出显讫凸突起左右 2.7 cm 的外缘不各向同性实性等调谐肿物，内部可见不显血栓和粗血栓；提高 CT（c）显讫两端腹部 IV 四区集中会于肿腺（标记）；胸部 CT 显讫骑侍郎在集中会于性小突起（d）；较高倍虹下（HE 染，400×）显讫大量卵母细一维结构及粉红色胶质，具有氘沟的 PTC 巨噬细一维圆凸线突起排列变为（d）有深入研究表明，尽管卵母细一维改进型 PTC 中会的大卵母细一维改进型愈来愈常以观感侵扰性，但和经典改进型 PTC 常为比，卵母细一维改进型 PTC 的外科表现及几率并无显着歧异。较高巨噬细一维改进型 PTC较高巨噬细一维改进型 PTC 因其巨噬细一维较高宽比大于 2 而得名，左右% PTC 的 3.8%～10.4%。若巨噬细一维中会 50% 以上为较高巨噬细一维，溶菌酶圆凸阿米巴溶解，一维氘符合 PTC 特性时可病患较高巨噬细一维改进型 PTC。与经典改进型 PTC 常为比，较高巨噬细一维改进型外科表现较差，其连续性复发、肿腺集中会于和丧命后果较较差（绘出 3）。出院时的病平年长较少，本半径较少，常以出现腺本体除此以外侵扰。此除此以外，较高巨噬细一维改进型的 B-RAF 遗传基因率愈来愈较高。较高巨噬细一维改进型 PTC 的氘磁共振特性有数：可见小的分茸、圆凸显着较差调谐的实性突起。仅仅所有病例都有突起内不显血栓、腺本体除此以外诱发和肿腺集中会于。绘出 3. 病平男， 55 岁，睾丸右茸较高巨噬细一维改进型 PTC 和肿腺集中会于。横截面（a）讫凸突起左右 1.4 cm 的较差调谐团块，直下比＞1；右腹部纵切面（b）讫 IV 四区集中会于肿腺，内见血栓；较高倍虹下（HE 染，400×）讫丰富的较高巨噬细一维及典改进型 PTC 巨噬肿腺学特性突起巨噬细一维改进型突起巨噬细一维改进型 PTC 十分罕见。既往另据突起巨噬细一维改进型已为可于早期扩骑侍郎，求生时间略长，而全面性也有惰性突起巨噬细一维改进型 PTC 的另据，其外科表现与是否有腺本体除此以外诱发密切系统性。组织学上，突起巨噬细一维改进型的纤维血管间质生长发育愈来愈佳，内覆假复层突起巨噬细一维组变为，可圆凸多种生长模式，巨噬细一维狭长，观感为一维氘分层、空泡样巨噬细一维、梭凸巨噬细一维和巢突起鳞突起上皮巨噬细一维（绘出 4）。由于常以缺乏典改进型 PTC 的巨噬肿腺学特性，病患艰难。现今仅有 2 例突起巨噬细一维改进型 PTC 的氘磁共振另据，其观感为伴或不伴血栓的较差调谐突起，大概还有 1 个以上的典改进型恶性声像绘出特性（绘出 4 和绘出 5）。绘出 4. 病平女，33 岁，睾丸右茸突起巨噬细一维改进型 PTC；横截面声像绘出（a）显讫一凸突起左右 0.7 cm 的较差调谐突起，直下比＞1，内部可见点突起血栓；较高倍虹下（b）（HE 染，400×）讫假突起巨噬细一维，一维氘发炎、交叠（标记）绘出 5. 病平女，70 岁，睾丸右茸突起巨噬细一维改进型 PTC 伴气管诱发和肿腺集中会于；纵切面声像绘出（a）显讫一较少不各向同性较差调谐肿物，圆凸分螺旋突起，内部可见多发点突起不显血栓；肿块仅仅%据整个右茸，并向胸腔常为接；提高 CT（b）讫睾丸右茸肿物，与气管壁分界模糊不清（标记）；腹部 IV 四区可见不各向同性提高的集中会于肿腺。PET（c）显讫右肺十七世纪集中会于突起 (标记)满布性薄片改进型 PTC满布性薄片改进型 PTC 少见，左右% PTC 的 0.7%～5.3%。本改进型多见于年长人，已为可凸变为腺本体除此以外诱发，其腹部肿腺集中会于和肺集中会于存活率较较差，5 年几率远较差于经典改进型。满布薄片改进型 PTC 声像绘出观感为疆界模糊不清的不各向同性实性肿物，伴骑侍郎在不显血栓，圆凸「暴风雪平」，患侧腹部仅仅都有多发肿腺集中会于（绘出 6，a-c）。满布薄片改进型 PTC 与伊藤睾丸炎和慢性睾丸炎氘磁共振上均观感为睾丸满布性出血，且抗睾丸球蛋白抗本体阳性，已为可引发误诊。组织学上，氘磁共振所显讫的骑侍郎在不显血栓和过多质较差调谐与砂粒本体、满布性血栓和淋巴巨噬细一维性诱发有关 (绘出 6， d 和 e)。本改进型常以缺乏 B-Raf 突变，而常以观感 RET/ PTC 缩合， RET 定向治果确实愈来愈佳。绘出 6．病平女，10 岁，睾丸左茸满布薄片改进型 PTC 伴肿腺集中会于。横截面二维声像绘出（a）和彩色都卜勒（c）显讫疆界模糊不清的较差调谐四区，伴满布骑侍郎在不显血栓，内部血流丰富；左腹部 IV 四区可见伴血栓的集中会于肿腺（b）；较差倍虹下（HE 染，100×）可见满布性血栓（d，星号），砂粒本体（e，标记）满布分布，病灶较小且凸突起多种相同绘出 7. 病平女，29 岁，睾丸双侧茸满布薄片改进型 PTC；横截面声像绘出讫骑侍郎在不显血栓，看不出肿物凸变为实性改进型 PTC实性改进型 PTC 罕见，左右% PTC 的 3%，且缺乏上会观感。PTC 巨噬细一维中会巢样实性巨噬细一维最多 50% 时可病患为实性改进型。此改进型 30% 以上愈演愈烈在儿童及年长病平，经血管集中会于和腺本体除此以外诱发较经典改进型 PTC 愈来愈常以见。Nikiforov 等学者另据的 20 例实性改进型 PTC 外科表现较经典改进型 PTC 略差，而 Chang 等学者普遍认为两者外科表现并无明显差别。现今仅发掘出 1 例实性改进型 PTC 的氘磁共振另据（绘出 8）。绘出 8. 病平女，20 岁，睾丸右茸实性改进型 PTC；横截面（a）和纵切面（b）声像绘出显讫一凸突起左右 3 cm 的不各向同性较差调谐肿物，伴不显血栓和粗血栓；术后大本体标本剖面绘出显讫肿物疆界准确，圆凸多突起性（c）；较高倍虹下（HE 染，400×）可见 PTC 巨噬细一维中会的巢样实性巨噬细一维（d）筛突起-桑葚样改进型 PTC筛突起-桑葚样改进型 PTC 通常以与家族性腺腺肉病（FAP）和 Gardner 肉腺有关，常以愈演愈烈于年长女性，异性左右 1：17。偶发病例多为单发病灶，而 FAP 病平常以为多灶性，后者中会 30 岁以下者患睾丸癌的后果比正常以人较高 160 倍。筛突起-桑葚样改进型 PTC 病平中会，左右 30% 在 4-12 天内可转型变为 FAP。因此，出院病平理应建议定期结肠虹检查，以提较高结肠癌的早期检出率。Chong 等学者的另据说是筛突起-桑葚样亚改进型常以观感良性声像绘出特性，有数卵圆凸不各向同性较差调谐实性突起，无较差调谐闪光环或血栓，单单这些特性已为无法达到病患睾丸恶性的标准 (绘出 9 和 10)。若年长女性出现疆界准确的较差调谐实性突起，且生理学提讫为 PTC 时，理应将筛突起-桑葚样亚改进型做为鉴定病患之一。该亚改进型的组织学特性有数连续性突起结构、筛突起特性、实性和梭凸巨噬细一维四周边地区及鳞突起桑葚样结构（绘出 9)，其外科进展多圆凸惰性，外科表现愈来愈佳。绘出 9. 病平男，26 岁，睾丸右茸筛突起-桑葚样亚改进型 PTC。横截面（a）和纵切面（b）声像绘出显讫一凸突起左右 0.5 cm 的极较差调谐突起，圆凸圆凸，疆界准确（标记）；较差倍虹下（(β-catenin，100×）可见内实性梭凸巨噬细一维圆凸筛孔突起突起（c）绘出 10. 病平女，21 岁，睾丸左茸筛孔-桑葚突起改进型 PTC。横截面（a）和纵切面（b）声像绘出显讫 2 个圆凸则有调谐肿物（校准线和标记），该病平有多发及 FAP阿米巴乙酸巨噬细一维改进型 PTC阿米巴乙酸巨噬细一维亚改进型 PTC 罕见，其外科观感与经典改进型完全常为同。阿米巴乙酸巨噬细一维的特性观感有数巨噬细一维发炎、溶菌酶富含阿米巴溶解小颗粒和线粒本体数目有所增加，可出现于多种睾丸营养不良，有数伊藤睾丸炎、神经毒素满布性呼吸道、突起性呼吸道和睾丸。PTC 巨噬细一维中会发掘出大量阿米巴乙酸巨噬细一维时可病患为阿米巴乙酸巨噬细一维改进型 PTC (绘出 11d) 。请注意所提供的 2 例阿米巴乙酸巨噬细一维改进型 PTC 声像绘出显讫肿物圆凸分螺旋突起，疆界准确，邻近地四区可见血栓或者粗血栓，看不出邻近地四区诱发 (绘出 11 和 12)。绘出 11. 病平女，59 岁，睾丸右茸阿米巴乙酸巨噬细一维改进型 PTC。 横截面（a）和纵切面（b）声像绘出显讫一凸突起左右 2.9 cm 圆凸过多质则有调谐肿物（校准线），邻近地四区可见血栓（标记）；术后大本体标本（c）显讫睾丸右茸肿物（标记），质软，粘液完整；较高倍虹（HE 染，400×）可见巨噬细一维发炎，大量阿米巴溶解一维质和 PTC 巨噬肿腺学特性（d）绘出 12. 病平女，43 岁，睾丸右茸阿米巴乙酸巨噬细一维改进型 PTC。横截面（a）和纵切面（b）声像绘出显讫一凸突起左右 3.8 cm 过多质较差调谐肿物（校准线），圆凸分螺旋突起，内部可见血栓（标记），能量都卜勒可见边缘少量血供（未显讫）Warthin 腺样 PTCWarthin 腺样 PTC 与涎腺 Warthin 腺的组织生理学完全常为同，现今另据的左右有 80 个病例。Warthin 腺样 PTC 常以与淋巴巨噬细一维性睾丸炎系统性，具有样结构和阿米巴溶解巨噬细一维 (绘出 13)。Warthin 腺样 PTC 外科表现愈来愈佳，较少愈演愈烈肿腺集中会于。Warthin 腺样 PTC 的氘磁共振观感另据较少，其声像绘出特性有数突起凸突起外缘、伴不显血栓 (绘出 13 和 14)。绘出 13. 病平女，31 岁，睾丸右茸阿米巴乙酸巨噬细一维改进型 PTC。纵切面（a）声像绘出显讫 2 个左右 1 cm 凸突起的复合较差调谐肿物，疆界外缘，内部可见不显血栓。较高倍虹（HE 染，400×）可见具有 PTC 巨噬细一维氘特性的阿米巴乙酸巨噬细一维圆凸突起排列变为，其血管内见淋巴巨噬细一维诱发（标记）绘出 14. 病平女，36 岁，睾丸双侧茸 Warthin 腺样 PTC。横截面（a）声像绘出显讫双侧茸腺本体调谐不各向同性，提讫睾丸炎。左茸横截面（b）和纵切面（c）声像绘出显讫一凸突起左右 1.2 cm 较差调谐突起（校准线），内部伴不显血栓。结 论尽管睾丸突起癌常以出现腹部肿腺集中会于，但外科表现一般愈来愈佳。TNM 分期是不得不治疗和术后随访的最重要诱因。现今，针对相同 PTC 亚改进型的外科步骤和生物学行为已展开了大量深入研究。了解相同亚改进型 PTC 的在结构上，可协助制定愈来愈适宜的治疗计划，以改善几率。较高频氘磁共振是评估睾丸持续性以的首选某类检查工具。虽然各亚改进型 PTC 的出院依赖于穿刺活检或术后生理，但其氘磁共振观感更进一步各亚改进型的术前病患，从而愈来愈准确预测的生物学行为和外科表现。