腹膜外子宫圆韧带平滑肌瘤 莫要错当做附件肿块

输卵管大圆半月板毛细血管病变是一种非时常鲜见的，时常表现为脊柱、骨盆或龟头肿胀。其中，粘液之外、下方脊柱和之外位的输卵管大圆半月板毛细血管病变更为多见。病人多是绝经前中期女开放性，虽然大多数并无明显副作用，但有部分毛细血管病变会不断增大，从而可在腹部或脊柱区触及肿胀。

全面性，格鲁吉亚安卡拉大学针灸院妇产科的 Kan 针灸生等报道了一例上方输卵管大圆半月板毛细血管病变，肌病变位于脊柱环状锥状，凸入病灶，很像附件肿胀，并将文章发表在全面性出版的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 时尚杂志上。

病人，女开放性，39 岁，因「左下腹部触及一无痛开放性肿胀 3 月」病危。肿胀大小较前几个月不大增大，在此期间病人未有任何病灶呼吸困难或间歇性副作用。既往史无特殊。病人妊娠规律，无泌尿生殖系统和肾脏呼吸困难。经磁共振核对讫一实开放性、不各向同性病灶肿胀，直径约为 7～8 cm，边界可与输卵管区分开；输卵管和对侧卵巢无异时常，无法单独提示上方卵巢持续性；无病灶积液等可疑持续性。

术前全身核对 CA125、CA19-9、CEA 水准原则上在但会范围内。研究人员既成诊断开放性泌尿系统核对，以清楚诊断并进行时治疗。泌尿系统下可见一直径约约为 8 cm 的肿胀，追溯到输卵管上方大圆半月板的之外侧部分，延伸至脊柱环状锥状，凸入病灶；其他骨盆结构和粘液表面原则上但会。

三幅 1 上方大圆半月板毛细血管病变术中所见

因此，术者决定行对角开刀，将肿胀完全从前腹壁和左脊柱这两项（三幅 1）。冰冻病变讫输卵管粘液病变。术后病人病程平稳，稳定下来良好，术后第二天入院。最后，秘密组织病变学核对证实为输卵管大圆半月板毛细血管病变。

讨论

毛细血管病变是最时常用的女开放性病灶，追溯到个别输卵管肌细胞的克隆增殖，是一种激素依赖开放性的良开放性。通时常并不认为其发病率为 20%～25%，但 Downes 等在 2010 年的研究中发现 77% 的输卵管截肢标本的病变秘密组织为毛细血管病变。由于雌激素是是肌病变扩增和克隆最重要的状况，因此毛细血管病变更时常用于绝经前女开放性。

鲜见臀部的毛细血管病变理应当与时常用的输卵管毛细血管病变、骨盆、附件和脊柱肿胀相鉴别。大圆半月板毛细血管病变非时常鲜见，它好偶见大圆半月板的粘液之外段，并且多时有发生在下方，原因未知。由于肌病变起源臀部的特殊开放性，大圆半月板毛细血管病变可能表现为竖顿开放性脊柱疝、淋巴结穿孔和卵巢病变。为避免误诊、明确开刀类型，诊断针灸理应当借助 CT 和 MRI 清楚肌病变起源臀部。

此病例中，术前磁共振核对讫上方不原则上开放性病灶肿胀。鉴于肿胀的不各向同性开放性、大小和位置，诊断针灸生最初将大圆半月板毛细血管病变误诊为附件病变。治疗方面，腹腔探查结合肿胀完全截肢是足够的。这种方法也适度定位如输卵管血管壁异位症、硬纤维病变、腹直肌鞘内血肿和脓肿。在明确开刀治疗前，诊断开放性泌尿系统适度清楚肿胀开放特性，决定开刀方式。

总之，大圆半月板毛细血管病变理应与其他病灶肿胀进行时鉴别诊断。体积较大的粘液之外大圆半月板毛细血管病变可通过脊柱管凸入腹腔，易与病灶和附件肿胀相混。

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编辑： 高瑞秋