即时宫颈环扎术可改善围产期结局（临床综述）

结腹腔机能不全是随之而来怀胎之初期无济于事的主要原因，且怀胎妇一般来说在无济于事后才再次临床。救护车结腹腔环扎法术是所指在怀胎之初期对有无痛官能结腹腔扩展、体腔孔楔入结腹腔管甚至生存者结腹腔之外口时，为了挽救发育但会但幼苗的胎盘而进唯的救护车结腹腔环扎切除。尽管研究官能实验受限，判读研究成果断定对于有切除所指征的病征，唯救护车结腹腔环扎法术可改善早产儿上集。

美国哈佛大学附属医院马萨诸塞州综合病房妇儿科 Mariam Naqvi 所指导教授等对救护车结腹腔环扎法术的适可不证、上集、切除简要等进唯了揭示，文章于 2016 年 6 月刊出在 Clinical Obstetrics & Gynecology 华尔街日报上。

上集

最近一项该系统谈到和盛极一时归纳归纳了 10 项研究成果共 757 名男同官能恋，其之中 485 名男同官能恋唯环扎法术，272 人期待管理制度。这项归纳之中，研究成果报告的表现出色新标准还包括哺乳 14～27 周的男同官能恋（环扎法术小组很高约达 21.7 周 / 期待小组很高约达 22.8 周）、宫口开大 1～5 cm（环扎法术小组新标准差 3.3 cm / 期待小组新标准差 3.5 cm）。研究成果部门辨认出，与期待管理制度的男同官能恋相比，给予救护车结腹腔环扎法术男同官能恋所生早产儿感染率提很高了（71% 比 43%），哺乳 34 周在此之前的早产下降了（50% 比 83%），哺乳 24 周在此之前早产下降的趋势无轻微差别（23% 比 33%）。环扎法术小组的很高约达早产怀胎周在 30.6 周，期待管理制度小组在 25.2 周，很高约达至早产的一段时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早在此之前一项多种不同的谈到官能研究成果之中，研究成果在辨认出环扎法术后早产儿感染率为 80.6%，很高约达至早产的一段时间为 61 天，很高约达早产怀胎周 30.6 周。这些研究成果报告断定，在有适可不证的病征之中，当病征在怀胎后期或怀胎之初期宫口扩展不大时，救护车结腹腔环扎法术有似乎延总长早产怀胎周和改善早产儿上集。

切除似乎会

救护车结腹腔环扎法术的似乎会还包括接种和并发症、法术之中腹腔软化、切除各部位的撕裂伤、无关并发症。总的来说，救护车结腹腔环扎法术的似乎会要很优于预防官能结腹腔环扎法术。

研究成果可不着重追捧有结腹腔扩展的男同官能恋确实原属有睫毛腹腔体腔尘和并发症。辨别无症状官能结腹腔扩展的男同官能恋确实有潜在的亚药理学睫毛腹腔体腔尘未必直观，尽管法术后睫毛腹腔体腔尘发生率很高约达 37%，但研究成果提议了法术在此之前潜在接种的某种程度。

另一个似乎会为相符确切的病征。当结腹腔扩展和体腔膨出显现出在胎盘尚不能在卵巢之外生存者期（≤ 22 怀胎周）时，对病征来说尤为重要，救护车环扎法术似乎不太可能将怀胎周从胎盘不能生存者期延总长到城外生存者期，使得胎盘出生后生存者变为似乎，但胎盘的远期风湿热，特别是在当原属有接种时，不够加情况严重。这取决病征的不够进一步信念和自由选择，相较在胎盘不能生存者期早产来说，怀胎妇似乎不够倾向于自由选择在胎盘似乎有机不会生存者的 23～25 周早产，但愈发胎盘不会随之而来有终身神经发育障碍。这项似乎会可不在病征听取时详尽告知，且与其他似乎会一起在知情同意书上确切所指出。

自由选择合理的病征

自由选择理想的病人进唯救护车环扎法术未必较易。轻微的睫毛腹腔体腔尘、破腹腔、囊肿和临产都是救护车环扎法术的禁忌证，且被列为大多数研究成果的剔除新标准。在药理学治疗法之中，这类病征临产或接种的临床比如说不甚确切。

判读官能研究成果对出乎意料计算的描绘合理化正面也有的。Grobman 等发明了一个计算模型，在妇检辨认出有环扎法术所指征后结合结腹腔总较宽、宫口开大以往、胎次、切除时体腔脱垂的以往来计算早产怀胎周（表 1）。

表 1 用作复归归纳和表达式树归纳 4 项病征危险官能状况：结腹腔总较宽、宫口开大以往、胎次和体腔脱垂的以往，描绘病征救护车结腹腔环扎法术后在 3 个怀胎龄段早产的某种程度

宫口扩展

虽然后期的研究成果报告描绘出乎意料的救护车环扎法术宫口开大有 6 cm 或不够多，但最近的该系统评价断定，宫口开大将近 4 cm 常提示上集不良。体腔孔脱垂的以往似乎通过两方面阻碍宫口扩展病征的上集：首先，由于生存者的腹腔沾染了芽孢，减少接种的似乎会；其次，减少了环扎法术的技法术难度。

医学影像

病征不一定在医学影像安全检查时无意间辨认出有宫口扩展。相比较因在怀胎之初期显现出临产症状而临床为宫口扩展的病征，被医学影像辨认出的病征一般来说有较好的上集。

对于评核切除在此之前体腔孔脱垂的以往，医学影像波是一种直观可唯的法则。此之外，医学影像安全检查辨认出结腹腔缩短但未曾扩展的男同官能恋，可不该给予窥器安全检查，不算数男同官能恋似乎不会辨认出存在结腹腔扩展。以在此之前，医学影像安全检查还可不评核胎龄和胎盘小组织学畸形，如有精神状态，可不在切除在此之前提议非整倍体侵入性。

实验室评价

有宫口扩展的怀胎妇怀胎之初期的基本上实验室安全检查主要还包括ARTSVISION和抗体侵入性、全血细胞枚举、粪便归纳和所指导，如果药理学躁郁症断定有尘，还可不想到结腹腔细胞所指导。调查部门辨认出，巨噬细胞增多、很高 c 反可不蛋白和心动过速的病征，环扎法术后胎盘的似乎会不够很高。一项谈到官能表头研究成果建言，在巨噬细胞增多的情形不致唯环扎法术。虽然无法在此之前瞻官能研究成果说明巨噬细胞值减少多不算的符合连续性，但巨噬细胞增多的病征，儿科之外科医生可不加淡对其确实有亚药理学接种的可疑。体腔腔穿刺法术和体腔接种；也的用作将分别另唯审查。

环扎法术时的怀胎龄

传统观点未必认为，唯环扎法术时的怀胎龄越晚，上集越差。一项谈到官能表头研究成果之中，所作辨认出那些唯环扎法术后足月早产的男同官能恋唯环扎法术的一段时间多数在哺乳 22 周以在此之前。

多胎哺乳

有关双胎或多胎怀胎妇唯救护车结腹腔环扎法术的手抄本很不算。一项盛极一时归纳辨认出在心存**或三胞胎的男同官能恋之中，环扎法术对于下降多胎哺乳城外产期死亡者或早产儿生育率来说未必是理论上的干涉。然而，另一项谈到官能表头研究成果辨认出双胎哺乳与单胎哺乳的怀胎妇唯救护车结腹腔环扎法术的上集近似于。对于多胎哺乳要求唯救护车结腹腔环扎法术的病征，之外科医生可不告知其受限的上集数据库。

城外切除期简要

儿科之外科医生中间对于城外切除期管理制度的急于有相当大的区别。本文概括了当计划唯环扎法术时相比较的法术在此之前简要的证据。

体腔腔穿刺法术

有轻微体腔内接种的男同官能恋不可不唯环扎法术。有时药理学之外科医生不会面临着病征不痉挛，但有清晰的症状说明了亚药理学接种的情况。尽管无法足够的数据库断定可不向所有因宫口扩展唯环扎法术的男同官能恋力荐体腔穿刺，但体腔腔穿刺法术可以借助临床亚药理学接种。羊水所指导被未必认为是临床接种的「金新标准」，但所指导结果耗时有点总长。可代替其他结果较快的药剂；也借助提示接种，如革兰氏染色阳官能、浓度下降（<15 mg/dL）、巨噬细胞枚举升很高（＞30 个细胞/mL）、巨噬细胞酯酶和白介素-6 升很高。

宫缩选择性剂和类固醇

用作酮类美辛选择性宫缩似乎是有用的。尽管数据库受限，一项研究官能实验断定，城外切除期给予类固醇和酮类美辛治疗法与未曾给予药物治疗法的两小组男同官能恋相比，研究成果部门辨认出在此之前者怀胎龄延总长一段时间将近 28 天，虽然这并无法转化为两小组间早产怀胎周的区别，且难以确立类固醇与酮类美辛在延总长一段时间之中的相对助益。然而，有研究成果辨认出给予酮类美辛治疗法的男同官能恋（未曾用类固醇）在哺乳 32 周在此之前胎盘的倾向不够不算。

研究成果建言要轻率用作广谱类固醇，且同时考虑其潜在危害。救护车环扎法术可以考虑酮类美辛和类固醇 (头孢菌素嗪啉) 的联合用作，但预防官能环扎法术不力荐用作。

切除简要

病征的最佳对于扩展的结腹腔来说尤为重要，特别是在是当有体腔孔脱垂时。力荐用作膀胱截石位。瓦茨内尔伯氏卧位（头低脚很高线状的）似乎适度下降切下在此之前腹腔膨出的以往。受制于体腔孔的膨出，来得于一般的脊柱内而言，为了最主要以往下降插管和拔管时的腹痛、腹痛反可不，力荐用作动脉瘤下腔或硬腹腔之外。

Shirodkar 与 McDonald 法术式

小量的谈到官能研究成果标示出，两种切除法则上集近似于。救护车结腹腔环扎法术，特别是在是当结腹腔扩展原属有结腹腔管消失时，力荐用作 Shirodkar 环扎法术，因为它的切下位置不够很高，不够重要的是该法术式需要的进针次数不算（不一定只有 2 次），从而下降法术之中腹腔软化的似乎会。

切除穿孔

环扎法术的穿孔最近似于的是非吸收官能单丝线和 Mersilene 环扎带（聚乙烯环扎带）。谈到官能数据库标示出不同的穿孔上集近似于。在加拿大旧金山举办活动的第 27 届护理医学不会讨论不会提议用作织成切下线较 Mersilene 环扎带不够能改善上集。本文力荐用作 5 mm 织成 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家生产的环扎法术穿孔新标准总较宽是 12 英寸总长，Mariam Naqvi 所指导教授等现在几年用作了定想到的 18 英寸总长的穿孔，辨认出它较易夹住，特别是在是当病征有痛风时。以在此之前，所作力荐救护车结腹腔环扎法术时用作锐针，因为钝针在进针时较易随之而来小组织解剖构造挤压。

体腔孔膨出

不大扩展的宫口和生存者的体腔孔都减少了救护车结腹腔环扎法术的技法术难度。下表列出了法术在此之前或法术之中适度下降环扎法术技法术难度的几个法则。

表 2 适度下降救护车结腹腔环扎法术技法术难度的可用

法术后管理制度

救护车结腹腔环扎法术后，病征不一定在病房判读 24 小时。数据库有关救护车环扎法术后住院治疗法的益处较为缺不算，然而，这类病征不一定显现出极很高的胎盘和接种的似乎会，环扎法术后一个直至的判读期是很有必要的。以在此之前，救护车结腹腔环扎法术后总长期以来病重不会减少下肢淡静脉血栓的似乎会，当病重过夜不力荐时，建言下降社交活动，不致。

揭示

总之，尽管大多数救护车结腹腔环扎法术的研究成果是谈到官能的，这些研究成果报告的该系统综述和一些在此之前瞻官能研究成果未必认为，在合理的病征之中，怀胎之初期唯救护车结腹腔环扎法术可改善城外产期上集。接种、囊肿、破腹腔、临产是环扎法术的禁忌证。彻底搜寻接种的后期精神状态，将适度病征的自由选择和听取。

救护车环扎法术的重大似乎会还包括法术之中腹腔的软化、法术后接种、似乎不太可能将怀胎周从胎盘不能生存者期延总长到城外生存者期，使得胎盘出生后有机不会再次生存者，但一般来说由于愈发胎盘随之而来有终身神经发育障碍。对于有适可不证且愿意给予这些似乎会的病征，救护车结腹腔环扎法术来得于激进治疗法缺不算了较好的城外产期上集。

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撰稿人： 很高钱德