NEJM：细菌性染病与脱屑性炎研究进展

竜是男人常会见下有性道染病恶性肿瘤。在英美两国，因染病急诊的男人每年较高达 500 万至 1000 万人次。染病除了减小病人的必要卫生花掉外，还才会细菌感染病人的身心卫生。而杆菌一组失调以酵母杆菌性病（BV）和脱屑性竜（DIV）两类癌症都是以，严重危害男人有性卫生，造成了不顺产妇一集、盆腔竜恶性肿瘤、减小性的传播染病的后果及**不顺一集等其他有性卫生问题。

为此，赫尔辛基大学医院妇产科 Paonen 指导教授等就上述两种常会见病变想到一研究成果，宗旨通过对比统计分析其临床深入研究构造、哮喘、中会风年前提、流行病学特点和诊要点，尽力临床深入研究牙医更是好地鉴别检验及原则病患这两种病变。该文章于近期发注记在《新英格兰医学杂志》，下面对该研究成果的主要章节想到一总结。

1. 细杆菌一组摘录

细杆菌一组随着睾丸不断时有发生变动，这种变动伴随男人人生。在生育比率时，细杆菌一组受雌激以次对结缔组织细胞会的诱因，以粉霉杆菌都是以延续碱性状况，pH 值水平居较高不下。而细杆菌一组还受到其他诱因诱因，如采用抗生以次、、月经等，这些诱因都对杆菌一组造成最重要诱因。

通过基因测序统计分析，细杆菌一组可分为极少极少五种杆菌HG（community state types, CSTs）。其中会四种是以产粉酸的粉霉杆菌都是以，除此外柔软粉霉杆菌、加氏粉霉杆菌、惰性粉霉杆菌或杜氏粉霉杆菌。CST IV HG是以较较高重元素或紊乱粉霉杆菌而专性或兼性寄生虫一组都是以，该杆菌HG与 BV 和 DIV 中会风有关。

柔软粉霉杆菌、加氏粉霉杆菌和杜氏粉霉杆菌在杆菌一组中会并不一定会占到主导地位，而惰性粉霉杆菌则不一定只作为多样化杆菌一组中会的一员，常会与演变为 BV 有关。柔软粉霉杆菌通过分泌粉酸、甲醇和防御以次等特殊蛋白选择性其他细杆菌的生长。粉霉杆菌产甲醇与下降致竜性细胞会生物体的水平有关，粉霉杆菌延续较较高 pH 值状况则也许与其御敌性的传播染病的进化选择性构造有关。产甲醇的粉霉杆菌在卫生状况的细杆菌一组中会并不一定会占到 70～90%。

2. 酵母杆菌性病

2.1 摘录

1955 年首次推断出粘液接下来性会与凶狠霉杆菌有关。后来，凶狠霉杆菌更是名为安德森杆菌。因这种征状与该杆菌等其他寄生虫有关，故命名为非特异性竜或寄生虫性病，现在更是名为 BV。科学家不断探索该病的病原，从 20 世纪 80、90 年代推断出的动弯霉杆菌属，到 21 世纪初推断出的阿托波杆菌和梭杆菌样杆菌，但是多数科学家相信 BV 是杆菌一组中会粉霉杆菌依赖、多种酵母杆菌参与惹来的杆菌一组紊乱。

BV 是生育比率男人最常会见的一种杆菌一组系统性的症候群。据统计，在英美两国一年才会时有发生 BV 达 740 万例。在产妇男人中会中会风率达 15%，急诊同学卫生诊所的几位男人中会达 20%～25%，急诊性的传播癌症诊所的男人中会较高达 40%。该病在并不相同发展中国家、并不相同人一组中会中会风率难免差异。黑人、西班牙犹太裔人病率普遍较较高，而在黑人和亚洲人一组中会中会风率稍较较高。

尽管对 BV 的理解已颇为有系统，但现今仍然共存许多不曾解之谜。最近一项自然史的深入研究说明了，内柔软粉霉杆菌的重元素下降后，大值路普雷沃尔杆菌、安德森杆菌、阿托波杆菌和 I HG象球杆菌属重元素上升，进而造成了 BV 时有发生。细胞内组学也全面确认，中会风时细杆菌的细胞内组成和浓度也时有发生了叠加。

BV 以奶样、较厚、烟雾的粘液为构造，病人可有乳头眩晕和乳头刺激感。中会风时角化不出现大值中会性粒细胞会，而依赖病变反应展示出。几项深入研究说明了，BV 中会风时，病人粘液中会竜性细胞会生物体难免升温，较高亮尽管处于促竜性的微状况之中会，其白细胞会的活性是受到选择性的。

该病中会风时粘液椭圆形典HG鱼腥臭味（即在粘液涂片上滴加氢氧化钾椭圆形现胺实验阳性）。这种气味是因粘液遇碱囚禁乙酸或多胺诱发，为寄生虫的细胞内副产物（如腐胺、尸胺）。相较于粉霉杆菌为优势杆菌的微状况，该病中会风时内多种细杆菌负荷值可升温达 1000 倍。因此，BV 较高亮状况细杆菌质和值的接下来性会。

成人性伴在该病中会风中会所起到的诱因仍不可信。一个对多项随机临床深入研究试验车的系统性简述统计分析说明了，不曾临床深入研究试验车确认病患成人性伴可必要接下来性 BV 的反复复发。另一项简述深入研究结果也说明了，与临床实验组相比较，抗生以次病患病人的性伴对病人的征状加强及病患后 12 周的复发率均不曾诱因。

然而，BV 与性的传播染病的确共存一些相似之处，几项深入研究结果完全一致说明了该病复发与性大型活动有相似性。即使如此，也许是这几项深入研究共存尚不曾统计分析的混杂诱因，也也许是 BV 共存尚不曾推断出的可的传播的细杆菌混和物。

2.2 检验

现今临床深入研究尤其用做检验 BV 的方规有两种，除此外拭子涂片革兰染色规和床山边湿片镜检来龙去脉细胞会规。此外， pH＜4.7 也是鉴别检验正常会状况与 BV 的简易方规。近期，英美两国 FDA 审批了采用分子大分子扩增试验车检验 BV 的临床深入研究深入研究单项，该量值 PCR 检测试剂盒是基于几种 BV 主要系统性酵母杆菌如安德森杆菌、阿托波杆菌和动弯霉杆菌属，其检测敏感度达 90.5%、特异度达 85.5%。该种检测方规仍必须全面必要测试。

2.3 病菌年前提

BV 可被看作一种以安德森杆菌都是以、多种细杆菌形成弥散遗传物质黏附结缔组织造成了的染病。阿托波杆菌遗传物质常会与安德森杆菌遗传物质相伴，而较较较高杆菌值的这两种酵母杆菌则减小了遗传物质形成的也许性。遗传物质为其他专性寄生虫透过了十分困难的繁殖状况。

一项关于上有性道癌症的最重要深入研究说明了，半数 BV 病人还才会在输卵管内管壁形成 BV 系统性的遗传物质，这种遗传物质向上有性道的延续也许解释了该病与产妇不顺一集、盆腔竜恶性肿瘤的相似性。然而，遗传物质在这些癌症中会的确切发挥作用仍不可信，如男人输卵管腔内并不是完全冷藏平衡状态，较较高酵母杆菌值的平衡状态并不惹来轻微的宫腔病变。而 BV 病人更是多具有首当其冲性的酵母杆菌、较较较高达翻倍的酵母杆菌值，毫无疑问能解释该病与上有性道染病的相似性。

2.4 酵母杆菌性病与其他性的传播染病

BV 不极少减小其他性的传播染病的中会风率，还才会加强这些染病的的传播，特别是 HIV 染病。BV 病人的 CD4 T 细胞会才会被募集到下有性道呼吸道。在 HIV 染病男人中会，BV 病人的粘液中会 HIV 病毒值显著较高于不曾患 BV 的人。BV 相似性细杆菌一组还才会使角化用药替诺福韦失活，削弱其接下来性 HIV 的传播的能力。

细菌感染衣原体染病与 BV 也共存显著相似性。衣原体染病性结管壁竜才会减小结管壁粘液的值，从而改变微状况，利于厌氧细杆菌的繁殖。因此，掌控细菌感染衣原体染病率可接下来性 BV 的中会风。这也许解释了掌控细菌感染衣原体染病对下降盆腔竜恶性肿瘤的必要地参差不齐的原因。

2.5 既有癌症财政负担原因

BV 可造成了多种上有性道后遗症，除此外减小早产儿后果、IVF 产妇男人早孕期怀孕率、羊水染病、绒毛管壁羊管壁竜、产妇或怀孕后输卵管内管壁竜、输卵管输卵管后染病及盆腔竜恶性肿瘤等。

有几项深入研究检验了临床研究并病患 BV 对接下来性早产儿的实用价值，深入研究结果共存较大的差异，论据相信抗生以次病患 BV 并不都能减少不顺产妇一集的时有发生。产妇早期之前（＜20 孕周）病患 BV 比中会后期之前也许对接下来性早产儿更是必要。由于 BV 系统性细杆菌在产妇年前方能细菌感染输卵管内管壁，因此这些酵母杆菌在产妇期则也许染病绒毛管壁羊管壁。

遗传诱因也许是造成了 BV 系统性早产儿中会风的最重要年前提。一项深入研究说明了，发竜生物体α单核苷酸基因序列（SNP）和 BV 同时共存造成了早产儿后果减小 6 倍，相比较之下，不具备其中会任一诱因造成了早产儿后果极少减小 2 倍。在具有其他竜性 SNPs 的男人之中会，BV 病人相比较不患 BV 者时有发生早产儿率减小 2～5 倍不等。

2.6 病患

英美两国 CDC 提出了 BV 病患指南（见注记 1），除此外了施打或采用甲硝唑或瓦纳红霉以次的多种设计方案。施打甲硝唑、角化采用甲硝唑与角化采用瓦纳红霉以次效果相当。阿托波杆菌不一定对甲硝唑耐药，该杆菌的共存预示较较高的复发率，较高亮这种原因下甲硝唑不是理想的经验施用。BV 系统性遗传物质与病患最终的确切关系尚不可信，但似乎共存遗传物质染病时用抗生以次病患难以根除。辅助病患 BV 的发挥作用打算深入研究中会，有深入研究说明了施打粉霉杆菌建立联系甲硝唑病患 BV 比单独采用甲硝唑更是必要。

注记 1 BV 病患指南

3. 脱屑性竜

3.1 摘录

DIV 是新体认到的一种以接下来脓性粘液、红斑、结管壁呼吸道下出血点都是以要展示出的病变。病变反应是该病的主要构造，也被专指「特发性竜性竜」。Donders 之比 2002 年将其命名为「需氧杆菌性竜」，但现今仍以 1965 年 Gray 和 Barnes 首次提出的 DIV 说规都是以。现今关于 DIV 的文献资料仍有限，主要为简述性病例统计分析或短篇研究成果。

3.2 哮喘

DIV 的确切哮喘尚不可信，但似乎与正常会细杆菌一组失调有关。以兼性酵母杆菌量值都是以，而非像 BV 那样的专性寄生虫。DIV 的细杆菌一组落一般由小肠埃希杆菌、金紫色葡萄球杆菌、B 部族链球杆菌或粪肠球杆菌上有，但是对于 DIV 的细杆菌一组上有相较于 BV 仍知之甚少。DIV 可以是四肢病变反应症候群的病变展示出，惹来细杆菌一组落接下来性会。正如 BV 那样，理解粉霉杆菌紊乱的年前提应当对阐明 DIV 的中会风年前提难免尽力。

3.3 征状和体征

DIV 的临床深入研究展示出除此外脓性粘液和强烈的病变反应。粘液椭圆形较厚、紫色但不曾鱼腥臭味（正常会、BV、DIV 比较相见注记 2）。严重病例可出现乳头刺激征状和呼吸道红斑或溃疡，征状可接下来间歇或时轻时重，较高亮该病胃癌椭圆形慢性或反复复发。

注记 2 卫**人、BV 病人及 DIV 病人粘液检查结果比较中会有：CST I HG是以柔软粉霉杆菌都是以，CST II HG是以加氏粉霉杆菌都是以，CST III HG是以惰性粉霉杆菌都是以，CST V HG是以杜氏粉霉杆菌都是以，CST IV HG是以专性寄生虫和兼性寄生虫多种细杆菌的混和平衡状态

3.4 检验

粘液湿片镜检可见大块山边细胞会和竜性细胞会，杆菌一组接下来性会，伴有 pH 升温。由于革兰染色规无规准确区隔 BV 和 DIV，故常会规湿片镜检规检验 DIV。不中会选常会规展开酵母杆菌培养。

3.5 既有癌症财政负担原因

DIV 惹来的系统性癌症原因尚不曾深入研究可信。该病与早产儿、胎管壁早破、绒毛管壁羊管壁竜和怀孕等其他产妇不顺一集有关。DIV 病人杆菌一组失调也许减小婴幼儿 B 部族链球杆菌染病或小肠埃希杆菌染病的泌尿系癌症。DIV 还与上有性道染病如盆腔竜恶性肿瘤有关。

3.6 病患

DIV 中会选病患设计方案详见注记 3。这些病患设计方案尚不曾经过随机临床深入研究试验车得到很好地测试。甲硝唑病患 DIV 不曾效果，故采用甲硝唑病患最终的 BV 病人也许患有不曾检验出来的 DIV。瓦纳红霉以次抗杆菌曲谱覆盖 DIV 系统性酵母杆菌，也具有一定的抗竜发挥作用。在临床深入研究实践中会，角化瓦纳红霉以次不一定做为长年延续病患，似乎可作为 DIV 重症病例的一种必要设计方案。按照一周施用一次的设计方案展开延续病患，中会用做下降癌症反复复发或突然爆发。

注记 3 DIV 中会选病患设计方案 中会有：中会选设计方案来自文献资料（Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-50.），现今尚不曾有不曾 DIV 的指南中会选。其他中会选病患设计方案用做和瓦纳红霉以次建立联系采用或与糖皮质激以次建立联系采用

4. 论据与展望

全人类微状况椭圆形现较高度动态叠加平衡状态，细杆菌一组才会诱因宿主的内分泌叠加，而宿主的内分泌叠加又才会诱因到细杆菌一组。不曾来必须对细杆菌一组、宿主内分泌、有性及宿主免疫防御展开深入研究。近年来基因深入研究前所未有地开拓了我们对于细杆菌一组的认知，今后基于基因组学、蛋白组学和细胞内组学技术的深入研究，将对男人有性卫生领域造成前所未有诱因。

细杆菌一组可改变固有病菌和全人类结缔组织的第二道发挥作用，而 pH 改变和免疫第二道遭到破坏可减小性的传播染病的特异性，从而减小因细杆菌一组接下来性会惹来的癌症。理解关机与延续卫生细杆菌一组的年前提，将是提较高 BV 与 DIV 治果及角化杀杆菌剂接下来性 HIV 染病和其他性的传播染病的这两项。

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