掌握这些宫缩波动：子宫破裂早知道

随着剖宫产部将的不断上升，脸颊睾丸更年期的女同性恋将更加多。剖宫产后早产（VBAC）的高存活部将（76%）鼓励内科医生和助产士支持助产士先为剖宫产后早产投入生产（TOLAC）。此外 VBAC 被认为是一种高度集中剖宫产部将的伎俩。尽管结果极为好，但是每一位内科医生都要时刻警惕到有睾丸决裂的效用。不幸的，过去的几十年睾丸决裂的牵涉到部将并从未降低。

睾丸决裂（Uterine Rupture）是指在早产期或更年期后期睾丸体部或睾丸下段牵涉到决裂。若从未即时诊治可引致胎儿及助产士死亡，是助产士的严重心肌梗死。国外刊文其牵涉到部将为 0.08%～0.005%。诊断平庸为胎心部将所致、严重适度呕吐、睾丸举办活动改变以及助产士低血压甚至心血管等。

TOLAC 诊断指南主要侧重于睾丸决裂时胎心部将所致和诊断平庸。然而根据完全性睾丸内层决裂的病理生理学基本，睾丸的拉长举办活动亦会牵涉到转变。诊断中可通过睾丸内压穿孔（IUPC），内部早产力计（TOCO）或是睾丸电图（EHG）出现所致睾丸拉长举办活动模式有可能提供睾丸决裂的征兆。

Marion W. C. Vlemminx 等人纳入 46 份诊断研究，阐述睾丸决裂时宫缩转变特性，发表在 Arch Gynecol Obstet 月刊上。睾丸决裂时睾丸拉长举办活动转变类改进型如下：

过多焦虑改进型

过多焦虑改进型概念为宫缩＞5 个/10 min，一些研究中睾丸决裂前所睾丸拉长举办活动呈过多焦虑改进型平庸，相比之下林缘早产前所 2 h。TOLAC 过程中，过多焦虑改进型患者，睾丸决裂的效用上升（P = 0.06）。过多焦虑可能与不分析方法GABA引致睾丸脸颊处压力上升、腹腔内尿液不断焦虑脸颊决裂处睾丸关节层有关，引致睾丸决裂。

国际性指南刊文在催生过程中牵涉到睾丸决裂的效用上升了 2~3 倍。这可能与采用GABA使睾丸过多焦虑效用上升有关。因此在 TOLAC 过程中不应深厚关注GABA采用，预防过多焦虑。建言出现所致宫缩高度集中在 3~5 次宫缩/10 min，若宫缩增益＞5 次/min 不应通过降低GABA或不分析方法抑止宫缩药物纠正，可用 IUPC 或 EHG 技术等其他宫缩描计技术进先为睾丸出现所致以及预防焦虑过多。

宫缩举办活动降低改进型

睾丸决裂时睾丸拉长举办活动降低主要平庸为睾丸拉长幅度降低、睾丸拉长增益降低以及睾丸拉长举办活动突然消失。宫缩牵涉到过多焦虑和举办活动降低两种转变，可能是因为过多焦虑引致脸颊决裂然后引致宫缩举办活动停止。值得一提的是的是只研究胎儿颅脑破损与睾丸决裂关系时，睾丸决裂第一组宫缩举办活动降低具有统计学意义，查看宫缩举办活动降低时可能已经牵涉到灾难性事件。

睾丸冲击力较宽上升改进型

Zwart 等人见到 20%（38/188）睾丸决裂患者关节冲击力过高。Rodriguez 等人通过 IUPC 出现所致见到 10%（4/39）的睾丸决裂患者睾丸压力较宽增高。

睾丸决裂前所或睾丸决裂时可有如多种睾丸拉长举办活动改变，包括：焦虑过多改进型，宫缩举办活动降低改进型，冲击力较宽上升。建言在早期见到不典改进型的改变时不应深厚随访睾丸拉长力，预防睾丸过多焦虑。此外，胎心部将所致是与睾丸决裂相关的最常见的体征，在 TOLAC 过程中，内科医生的决策不应该基于诊断症状的出现所致，胎心部将的模式以及睾丸拉长举办活动。

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编辑： 高瑞秋